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標題圖示行政令函

發文字號: 銓敘部76.10.13.(76)臺華特一字第11342號函
公(發)布日: 076.10.13
要  旨:
  險人於國外之醫療費用,可否核退疑義
本  文:
  公務人員保險被保險人應邀赴美開會、赴美探親,於保險期間在國外發
  生意外傷害,所支醫療費用可否申請核發一案,依公務人員保險法施行
  細則第三十五條第一項規定:「被保險人在保險有效期間發生本法第十
  三條規定免費醫療之保險事故時,應在本保險醫療機構就診。」按本保
  險自開辦以來,被保險人免費醫療,僅以臺澎金馬地區之特約醫療機構
  為限,我國駐外人員參加公務人員保險,其於國外所支之醫療費用,亦
  不在本保險醫療給付範圍。
  本案公保被保險人均非於本保險醫療機構就診,按上述規定不合辦理申
  請退費。(銓敘部76.10.13. (76)臺華特一字第一一三四二號函)

規範基礎

1. 公教人員保險法
第十三條(失能給付之核給)
被保險人發生傷害事故或罹患疾病,經醫治終止後,身體仍遺留無法改善
之障礙而符合失能標準,並經中央衛生主管機關評鑑合格之醫院鑑定為永
久失能者,按其確定永久失能日當月往前推算六個月保險俸(薪)額之平
均數,依下列規定核給失能給付:
一、因執行公務或服兵役致成全失能者,給付三十六個月;半失能者,給
    付十八個月;部分失能者,給付八個月。
二、因疾病或意外傷害致成全失能者,給付三十個月;半失能者,給付十
    五個月;部分失能者,給付六個月。
前項所稱全失能、半失能、部分失能之標準,由本保險主管機關定之。
第一項所稱經醫治終止,指被保險人罹患之傷病經醫治後,症狀固定,再
行醫治仍無法改善,並符合前項失能標準。
承保機關對請領失能給付之案件,得施以調查、複驗、鑑定後,審核認定
之。
2. 公教人員保險法施行細則
第三十五條
本法第十二條所定計算平均保俸額之本保險年資,應十足按日計算。但下
列年資不予計算:
一、已領原公務人員保險、私立學校教職員保險或本保險養老給付之年資
    。
二、已發還所繳原公務人員保險、私立學校教職員保險或本保險保險費之
    年資。
三、不符合本保險加保規定之年資。
四、不得重複加保期間之年資。